FRACTURA ABIERTA E INESTABLE DE PELVIS Y SUBTROCANTÉREA DE FÉMUR. (TRATAMIENTO CADERA FLOTANTE ABIERTA) 01/01/2008 Autores: DR. ALEJANDRO FERNÁNDEZ DOMINGO. DR. ALBERTO CABALLERO / DRA. VIRGINIA GARCÍA-REYES. Centro: HOSPITAL CENTRAL FRATERNIDAD-MUPRESPA INTRODUCCIÓN - Varón 22 años. Mozo de almacén. No RAMC AP: - Megacolon intervenido (2 años). - HDA secundaria a ingesta AAS. EA: - Precipitación desde una carretilla elevadora (aprox. 6 ms) 1ª asistencia Hospital S. Juan de la Cruz (SAS) DIAGNÓSTICO: - Fractura abierta inestable pelvis. - Fractura subtrocantérea conminuta fémur dcho. - Herida glúteo derecho. - Paresia CPE TRATAMIENTO: Procedimiento inicial bajo Anestesia Gral: - Fijador externo pelvis. - Tracción supracondílea. - Cura herida glútea IQ: - Transfundido con 4 cc hematíes. Permanece 5 días estancia UCI: - Transfusión de 10 unidades de cc de hematíes y 1000 cc de plasma durante las 72 primeras hs. por sangrado persistente. - Traslado a HOSPITAL DE FRATERNIDAD-MUPRESPA a los 14 días. - Tras estudio radiológico, TAC y fistulografía herida de glúteo derecho. DIAGNÓSTICO - Fractura abierta G IIIB (Gustilo-Anderson) de pelvis (tipo C1 Tile). *Clasificación Jones: tipo 2 (pelvis inestable sin lesión rectal). - Fractura no desplazada rama isquiopubiana izquierda. - Fractura apófisis transversa derecha y apófisis espinosa de L5. - Fractura subtrocantérea fémur D tipo IV Seinsheimer, grado IIIB (G y A). * Cadera flotante abierta. - Herida extensa con pérdida de sustancia en región posterior muslo derecho y región L-S. * Fistulografía: Trayectos fistulosos hasta focos de fractura. Cultivos + E. Coli. - Dolor neuropático en territorio CPE d. Objetivos del TRATAMIENTO DEFINITIVO. Alternativas terapéuticas: - Control de la inestabilidad rotacional pélvica y desplazamiento proximal de hemipelvis derecha: * Fijador externo. * Fijación interna: Placas reconstrucción sínfisis + 2 tornillos para fijar art. SI. - Reducción y fijación de la fractura subtrocantérea fémur D. * Clavo céfalo-medular * Fijador externo - Tratamiento Heridas * Desbridamiento heridas + curas + tto médico antibiótico según cultivos (E. Coli). * V.A.C. (Vacuum asisted closure). Presión negativa tópica. * Cobertura cutánea para cierre de herida. - Dolor neuropático CPE= Tratamiento por Unidad del Dolor CURSO EVOLUTIVO - 12 semanas de evolución: Se retira fijador externo - 6 meses de evolución: EMO clavo céfalo-medular - 7 meses de evolución: Fratura patológica en callo de fractura subtrocantérea - 9 meses evolución: Clavo FD encerrojado proximal y distal Curso evolutivo clavo FD: - 0 días postquirúrgica: inicia apoyo con descarga parcial. Movilidad activa de cadera y rodilla. - 50 días postquirúrgica: movilidad subtotal. Puentes óseos radiológicos, falta unión completa circunferencial. Inicia RF. Curso evolutivo Clavo FD. 1año postquirúrgico - Camina sin bastones y sin dolor. Trendelenburg - Dismetría. MID > MII 11 mm (telerx) compensado con plantilla 7 mm - Rodilla D: 130/0/0 I: 140/0/0 - Cadera Derecha Izquierda - F-E: 95/0/0 120/0/30 - RI-RE: 20/0/25 35/0/50 - ABD-ADD 45/0/25 50/0/30 - Fuerza MID:4/5 MII: 5/5